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| L'ALIMENTAZIONE L'alimentazione del bambino diabetico è sostanzialmente simile a quella del bambino non diabetico e deve avere come obiettivi: accrescimento armonico, peso ideale, attività fisica normale. Combinata alle dosi di insulina, deve potere consentire un controllo ottimale della glicemia. La sola iniezione di dosi appropriate di insulina non è sufficiente a tenere sotto controllo la glicemia. Se con l’alimentazione si introducono nell’organismo quantità esagerate di glucosio, l’equilibrio è molto più difficile da raggiungere. Aumentare le sole dosi di insulina non è un buon espediente anche se il provvedimento consente di salvaguardare transitoriamente l’equilibrio. Si crea in realtà un circolo vizioso dal quale bisogna uscire al più presto se non si vuole ingrassare: l’alimentazione eccessiva causa l’aumento della glicemia; la correzione dell’iperglicemia porta all’impiego di dosi crescenti di insulina; l’iperinsulinizzazione causa fame; la fame, introduzione di cibo; l’eccesso di alimentazione, iperglicemia... e così di seguito. Il calcolo delle calorie - Anche se il fabbisogno di calorie è influenzato da differenti fattori, il suo calcolo può essere compiuto, con ragionevole approssimazione, in base all’età del giovane mediante una semplice formula:
Contenuto calorico dell’alimentazione - Le calorie sono fornite da carboidrati (zuccheri), grassi e proteine. La quantità di carboidrati (1 gr = 4 cal.) introdotti dev’essere fornita in maniera da coprire il 55% circa delle calorie totali e accompagnata da una congrua quantità di fibre vegetali, specie idrosolubili (legumi, frutta, verdura). Sono da preferirsi cibi contenenti carboidrati complessi (es: pasta, riso, patate, pane). E giusto tenere presente che questi ultimi, a parità di contenuto di carboidrati, modificano la glicemia in maniera differente: le modifiche più importanti le produce il pane; quelle intermedie, il riso e le patate; le più modeste, la pasta. Le proteine (1 gr = 4 cal.) devono rappresentare circa il 15% delle calorie ingerite. Possono essere di origine animale (latte, formaggi, carne, uova, pesce) o vegetale (legumi secchi, riso, pasta). I grassi (1 gr = 9 cal.) sono contenuti in carne, formaggi, burro, latte, pesce, uova, oli vegetali, ecc. e devono fornire circa il 30% delle calorie totali. Sono consigliati grassi di origine vegetale. Vitamine e sali minerali non apportano calorie; sono indispensabili al nostro organismo e sono contenuti in quantità adeguata in un’alimentazione bene equilibrata. Distribuzione dei pasti. Si consiglia di distribuire la razione calorica in:
La suddivisione delle calorie consigliata è schematizzata nella Figura seguente.
Le liste di scambio. Per chi vuole evitare un’alimentazione monotona, sono state ideate liste di scambio che consentono di praticare sostituzioni sugli alimenti dello schema-base. Un esempio ditali liste è riportato nell’Appendice. Edulcoranti. Lo zucchero comune (saccarosio) può essere sostituito con edulcoranti sintetici quali saccarina, ciclamato e aspartame, gli unici che non forniscono calorie. Sconsigliati i cosiddetti dolci per diabetici". I cibi dolci Quella pediatrica è un’età golosa e la possibilità di consumare cibi dolci è molto importante per i ragazzi diabetici. Le richieste non sono di dolcificare bevande (quasi l’80% dei nostri pazienti dichiara di non avvertire la necessità di dolcificare il latte della prima colazione), ma piuttosto di potere consumare torte o gelati. A parte che veri e propri dessert possono essere preparati ricorrendo a ripieni a base di gelatina al posto di creme o di albume invece che uova intere o ancora latte scremato in sostituzione di quello intero, torte e gelati possono essere consumati senza produrre ripercussioni importanti sulla glicemia. E sufficiente consumarli all’interno di un pasto in presenza di verdure ricche di fibre. A questo proposito ci sembra sufficientemente indicativa una nostra duplice esperienza:
Il gelato non ha prodotto un incremento della glicemia post-prandiale (1 05±54 mg/dl) diverso da quello osservato nei giorni senza gelato (110±61 mg/dl); al contrario, l’incremento della glicemia calcolato 90’ dopo l’assunzione di gelato per merenda (192±32 mg/dl) era molto superiore (p<0.01) a quello (94±25 mg/dl) dei giorni con merenda tradizionale. Non è quindi necessario rinunciare a un dessert dolce: è sufficiente consumano nell’ambito di un pasto completo e ricco di fibre. Le fibre Alle fibre è ampiamente riconosciuto un benefico effetto sul metabolismo lipidico e glucidico. Vanno quindi consigliate raccomandando alimenti come legumi, verdure a foglia verde, frutta e tutti i cibi di cereali integrali, I bambini più piccoli possono mal tollerare una grande quantità di fibra accusando dolori addominali, alvo f requente e flatulenza: per evitarli, basta introdurli progressivamente. Non è possibile stabilire una dose giornaliera da raccomandarsi: una meta realistica sarebbe l’assunzione di 10 gli 000 kcal/die attraverso gli alimenti prima indicati, Il contenuto in fibre può essere aumentato con il consumo di alimenti contenenti, ad esempio, guar facilmente reperibili sul mercato. Salse e Fast-food La prevenzione dell’ipertensione arteriosa va incominciata già in età pediatrica. L’elaborazione di oltre 8000 valori pressori rilevati in ambulatorio ai nostri pazienti ha rivelato che vi è una tendenza di questi all’aumento durante l’età puberale, oltre i limiti fisiologici. Questa osservazione deve indurre a consigliare modeste e accettabili restrizioni dell’apporto di sodio: la sua quantità non dovrebbe superare i gli000 kcal senza eccedere comunque i 3 g/die. Diamo un consiglio pratico a tutte le famiglie: evitate di mettere in tavola saliera e salse. È ‘efficace. La strategia di prevenzione dell’ipertensione non deve sottovalutare il rischio rappresentato dai Fast-food. Da un’indagine fra i nostri pazienti e i loro compagni di classe si è potuto sapere che:
Se la dieta usuale è bilanciata, un pasto occasionale di questo tipo non arreca danno; ma lo può arrecare se diventa un’abitudine. Una regola semplice può consistere nell’assumere il "fast-food" solo all’ora del pasto principale accompagnandolo con porzioni di verdura ricca di fibre ed evitando l’uso di ketchup e senape, a causa del loro elevato contenuto dì sodio e grassi (presi insieme soddisfano circa il 20% della quota giornaliera raccomandata di sodio). Tratto dal manuale "Assistenza al bambino e all'adolescente con il diabete" del Prof. Maurizio Vanelli - Parma |
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